Доля рака почки среди прочих раковых заболевания составляет не более 3%. Однако, за последнее десятилетие число пациентов, которым диагностировали эту опухоль, возросло. Наиболее часто это заболевание представлено среди возрастной группы старше 60 лет. Среди детских злокачественных новообразований саркома почки составляет половину случаев. Подавляющее большинство пациентов с этим типом рака почки на момент диагноза не достигли возраста пяти лет. Прогноз пациентов прямо зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Поэтому важна осведомлённость про симптомы при раке почек.
Описание
Почечная карцинома
Почки — это парный орган. Они располагаются в области поясницы и окружены соединительно-тканной оболочкой. Сверху от каждой из почек располагаются надпочечники. Это органы эндокринной системы, которые посредством различных гормонов регулируют как деятельность выделительной системы, так и многих других.
Функции почек
Почки выполняют не только выделительную функцию. Не менее важно их участие в поддержании постоянного объёма внутренней среды, секреторная активность (способствуют образованию эритроцитов), регуляция кислотно-щелочного баланса. Также показана роль почек в регуляции артериального давления. Его повышение входит в характерные признаки и наблюдается в 15% случаев.
Однако, основная функция органов — образование мочи. Кровь, приносимая почечной артерией, фильтруется так, чтобы в организме оставались нужные белки и поддерживалась нормальная концентрация основных катионов (натрий, магний, кальций, калий и другие) и анионов (хлор). Важно, чтобы объём жидкости в организме не менялся, то есть вся лишняя вода выходила. Вместе с водой из организма уходят токсины. У почек много различных функций, которые могут нарушаться при раке. Такие нарушения могут расцениваться как признаки.
Разновидности
Структурная единица почек – нефрон. Это очень сложная система, разные части которой различаются по своей проницаемости для разных ионов. Поэтому, симптомы при раке почек будут зависеть от первоначального источника опухоли.
Существует несколько гистологических типов рака почки. Самый распространённый из них – почечно-клеточный рак. Клетки-родоначальники этого типа рака располагаются в разных участках нефрона:
- Светлоклеточный рак (2/3 всех случаев);
- Паппилярный рак (15% случаев);
- Хромофобный рак (5% всех случаев);
- Рак собирательных трубочек (2% случаев).
Особенности рака почки
Знать первоначальный источник возникновения опухоли очень важно для того, чтобы назначить необходимую стратегию лечения. Как и любой другой рак, рак почки – следствие нарушений механизмов запуска программируемой клеточной смерти. Другие клеточные мутации, необходимые для трансформации клеток в раковые, затрагивают переход к бесконтрольному делению. Никакие сигналы, которые в норме прекращают деление клеток, на опухоль не действуют.
Также клетки эпителия, которые обычно двигаются редко и очень медленно, увеличивают свою скорость больше, чем на порядок.
Одна из ключевых особенностей рака почек – быстрый и активный неоангиогенез. То есть в опухоли быстро образуются сосуды, которые будут её питать и способствовать росту. Для начала этого процесса достаточно, чтобы опухоль достигла размера в 1 кубический сантиметр.
Развитие опухоли может привести к тому, что она станет доброкачественной. То есть будет окружена капсулой. Также она будет очень медленно увеличиваться в размерах. К таким почечным опухолям относятся липомы и ангиомиолипомы.
Если опухоль оказалась злокачественной, то ситуация гораздо хуже. Рак почки характеризуется стремительным развитием и переходом к метастазированию. Легко распространяется на соседние органы.
Кроме почечно-клеточного рака в группу злокачественных опухолей почки входит уротелиальный рак. В этом случае клетки-родоначальники происходят из почечной лоханки. По стратегии лечения и симптомам он похож на опухоль мочевого пузыря.
Также к злокачественным опухолям относятся саркомы почки.
Факторы риска
В случае рака почки наблюдается отсутствие прямой причинно-следственной связи между фактором риска и возникновением патологии. На текущий момент наши знания не позволяют уверенно утверждать, что какая-то причина может привести к раку. Однако, в ходе многочисленных исследований было показано, что мужчины после 40 более подвержены заболеванию. В среднем, встречаемость патологии среди мужчин превышает таковую у женщин в два раза.
Сопряжённые с развитием рака факторы
- Курение. Вред от табачного дыма очень часто освещается в прессе в контексте рака лёгких. Смолы и канцерогены вызывают образование свободных радикалов и разрушение ДНК и мутации в структуре наших генов. Следовательно, велика вероятность развития рака. Однако, почка – не менее подвержена риску, чем лёгкие. Ведь именно через эти органы проходят все токсические вещества в ходе фильтрации. Эти соединения могут задерживаться в том или ином участке нефрона и вызывать структурные изменения генома, которые могут привести к раку почки. Начинается неконтролируемое деление и клетки претерпевают злокачественную трансформацию.
- Ожирение. Повышение риска возникновения рака почки в результате ожирения связано с увеличением образования жирных кислот и их производных.
- Артериальная гипертония.
- Профессиональный риск. Работа с канцерогенами.
- Радиационное облучение.
- Необходимость продолжительного диализа.
- Наследственные заболевания. К примеру, болезнь фон Гиппеля-Линдау.
Симптомы
Опасность рака почки заключается в том, что нижеописанные симптомы обнаруживаются лишь у небольшого числа больных. Их доля не превышает двадцати процентов. Обычно рак почек диагностируют в ходе регулярного осмотра совершенно случайно. Обычно больной совершенно не жалуется на вышеперечисленные симптомы. Поэтому важно своевременно проходить процедуру диспансеризации. Особенно, если человек относится к группе риска.
Наблюдаемые симптомы:
- Моча с кровью или гематоурия. В мочеточнике могут формироваться сгустки крови и вызывать острый приступ боли;
- Болевой синдром в районе поясницы;
- Избыточная потеря массы тела;
- Опухоль обнаруживается при пальпации поясницы;
- Увеличение температуры тела;
- Внезапное и необъяснимое снижение веса;
- Повышенная утомляемость;
- Постоянное пребывание в плохом настроении, необъяснимая депрессия.
Следовательно, можно подразделить вышеперечисленные симптомы на ренальные признаки и неренальные. Вторая группа включает симптомы общие для всех видов рака.
Лимфатические узлы, затронутые при раке почки будут различаться в зависимости от того, какая из них поражена. К примеру, для рака левой почки характерны метастазы в лимфатических узлах по соседству с аортой.
Диагностика
В результате общего анализа мочи можно выявить наличие крови, которое невозможно заметить в обычной жизни.
Определить точное местоположение опухоли могут такие методы диагностики как компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография. Иногда возникают сложности с определением того, является ли опухоль злокачественной.
Существуют специальные анализы на наличие раковых клеток в организме. Дело в том, что белковый состав раковых клеток отличается от обычных клеток. Поэтому существуют специальные тесты на наличие определённых биохимических соединений, которые позволяют подтвердить наличие опухоли в организме.
Стадии рака почки и лечение
«Классификация Робсона:
Стадия I. Опухоль ограничена почкой и не проникает через её капсулу.
Стадия II. Опухоль проникает через капсулу почки.
Стадия III. Опухоль проникает в лимфоузлы или переходит на почечную вену или нижнюю полую вену.
Стадия IV. Опухоль переходит на соседние с почкой органы (в ряде случаев на поджелудочную железу или кишечник) либо имеют место отдалённые метастазы (к примеру, в лёгкие).»
Для того чтобы определить стратегию лечения используются разные классификации. Приведём пример наиболее часто употребляемой и понятной для людей, не связанных с медициной.
- Если опухоль почки была диагностирована на начальной стадии, то прогноз благоприятный. Около 90% пациентов выживают. На этой стадии возможна хирургическая операция по удалению опухоли. В зависимости от её размеров, удаляют либо весь орган, либо только прилегающую к опухоли часть. Основная задача после операции — не допустить поражения соседних тканей и лимфатических узлов. Поэтому используется такой метод как иммунотерапия.
- Вторая стадия. Также требуется оперативное вмешательство (от частичной до полной нефрэктомии). Резекция почки может быть частично роботизирована. В ряде случаев допускается лапароскопическая хирургия. Применяют методы криодеструкции – введение металлического зонда и заморозка раковых клеток и радиочастотной абляции – уничтожение мутантных клеток электрическим током. Обе процедуры контролируются с помощью параллельного УЗИ или КТ.
- Третья стадия. Помимо вышеперечисленных процедур и операций производят полное хирургическое удаление почки и тканей, которые её окружают.
- Четвёртая стадия. На этом этапе использование паллиативного лечения неизбежно. Необходимо включить в терапию такие методы как облучение и химиотерапия.
Видео о методах лечения:
